🌫️ Męczący Kaszel U Dziecka Forum

intensywny, napadowy, męczący kaszel, gorączka, zwłaszcza >39 stopni C., ból w klatce piersiowej nasilający się przy wdechu, duszność, świszczenie, charczenie, biegunka, wymioty. Zapalenie oskrzeli u dziecka – kiedy do szpitala? Na hospitalizację z powodu zapalenia oskrzeli najbardziej narażone są małe dzieci. Kaszel suchy pojawia się z reguły w pierwszych dniach infekcji wirusowej. Nie towarzyszy mu odkrztuszanie wydzieliny, najczęściej jest wywoływany podrażnieniem i stanem zapalnym w górnych drogach oddechowych, na skutek inwazji wirusów, czy bakterii. Suchy kaszel z reguły jest bardzo uciążliwy, bo czasami dziecko kaszle niemal co Aleksandra Witkowska Medycyna rodzinna , Warszawa. 82 poziom zaufania. witam, proponowałabym intensywne nawilżanie powietrza w mieszkaniu, częste wietrzenie i zwykle inhalacje z olejkami nawilżającymi. redakcja abczdrowie Odpowiedź udzielona automatycznie. Nasi lekarze odpowiedzieli już na kilka podobnych pytań innych użytkowników. Domowe sposoby na suchy kaszel. Aby złagodzić suchy kaszel należy przede wszystkim pomyśleć o nawilżaniu. Po pierwsze w trakcie infekcji i problemów z kaszlem dziecko powinno dużo pić, by nawilżyć organizm od środka. Jeśli karmisz piersią często przystawiaj maluszka. Jeśli dziecko jest już na etapie rozszerzania diety podawaj Kaszel z dnia na dzień stawał się coraz bardziej męczący i brzmiał coraz groźniej. Byłam z nim u lekarza nie raz i za każdym razem lekarz mówi, że osłuchowo jest czysto. Pediatra zalecił syrop wykrztuśny na kaszel i odpoczynek. Kataru nie ma, gardło ma zaczerwienione i kaszel ma. Suchy kaszel u dziecka można leczyć domowymi sposobami. Na suchy kaszel u dziecka dobrze sprawdzi się tymianek i prawoślaz, które działają wykrztuśnie. Ciepła herbata z miodem i cytryną dobrze nawilży śluzówkę gardła i złagodzi odruch kaszlu. Podobnie syrop z cebuli robiony jeszcze przez nasze babcie. Wystarczy pokrojoną w Witam! Dziecku (6 lat) od tygodnia dokucza infekcja. Ma katar i kaszel. Początkowo kaszel był suchy, lecz po 2 dniach stał się mokry i bardziej męczący. Mokry kaszel bardzo się nasilił i się utrzymuje. Dziecku w drogach oddechowych zalega flegma, której nie może się pozbyć. Mokry kaszel występuje w dzień i w nocy. Taki kaszel najczęściej przybiera przewlekły charakter i jest groźny ze względu na chorobę, z jaką się może wiązać. Męczący kaszel pojawia się też u palaczy i osób narażonych na wdychanie chemikaliów. Mokry czy suchy kaszel w nocy? Rozpoznanie. Kaszel w nocy może nie tylko mieć wiele przyczyn, ale też różny charakter. Pomóżcie ematki, bo już nie zdzierże. Dziesięciolatka - kaszle na sucho od kilku dni, byliśmy u lekarzy, ma leki, ale nic nie jest w stanie zatrzymać suchego kaszlu. Dawałam już Dexa Pico, Sinecod, leki wziewne (p/astmowe) i nic. Może Domowe sposoby leczenia – napar z tymianku na mokry kaszel. Znasz już kilka domowych sposobów na suchy kaszel, więc czas poruszyć temat metod na drugą odmianę. Mokry kaszel występuje głównie podczas infekcji wywołanych przez bakterie. Jeśli chorobie towarzyszy także ból gardła, pomocny będzie syrop z tymianku. Nebbud (cos takiego jak pulmicort) plus 14 kropelek berodulalu -w poludnie- nebbud cala apmpulka-po oklepaniu i 30 min. inhalacja z 14 kropli berodualu i 2ml soli 20 wieczor inhalacja z berodu Zapalenie oskrzeli u dzieci i dorosłych. Zapalenie oskrzeli u niemowlaka, starszego dziecka i dorosłego zwykle jest powodowane przez wirusy. Leczenie choroby opiera się na łagodzeniu objawów i poprawie komfortu życia pacjenta. Jest to szczególnie ważne u małych dzieci, które jeszcze nie rozumieją przyczyny ich złego samopoczucia. E6nRc. Getty Images/ Science Photo Library Kaszel refluksowy nie powoduje odkrztuszania wydzieliny. Jest związany z podrażnieniem błony śluzowej gardła i krtani cofającą się treścią żołądka. Warto zaznaczyć, że niekiedy kaszel może być jedynym objawem choroby refluksowej przełyku. Choroba refluksowa przełyku charakteryzuje się cofaniem treści żołądka do części przewodu pokarmowego położonych wyżej. Schorzenie związane jest z niesprawnością zwieracza dolnego przełyku i jego upośledzoną czynnością skurczową. Pojawiają się wówczas różnorodne objawy: zgaga, pieczenie w klatce piersiowej, podrażnienie gardła i krtani, stan zapalny, chrypka, a także przewlekły kaszel określany często jako refluksowy. Diagnostyka choroby refluksowej obejmuje zdjęcie rentgenowskie z kontrastem, badania endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz pH-metrię przełyku. Przeczytaj też: Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego i refluksu żółciowego Co to jest kaszel refluksowy? Kaszel refluksowy jest jednym z objawów choroby refluksowej przełyku. Jego przyczyną jest stan zapalny oraz podrażnienie błony śluzowej gardła i krtani przez cofającą się kwaśną treść z żołądka. Często zdarza się, że dolegliwości dotyczące górnych dróg oddechowych są jedynymi objawami refluksu. Kaszel przy refluksie żołądkowo-przełykowym ma charakter przewlekły. Pacjenci określają go jako suchy i nieefektywny. Nie towarzyszy mu także odkrztuszanie wydzieliny ani objawy wskazujące na infekcję bakteryjną lub wirusową (podwyższona temperatura ciała, pogorszenie samopoczucia, ból). Może pojawić się natomiast chrypka, drapanie w gardle i uczucie obecności ciała obcego podczas przełykania śliny, a także objawy typowe dla choroby refluksowej: zgaga, pieczenie w klatce piersiowej, nieprzyjemny zapach z ust, częste odbijanie, niestrawność, stan zapalny przełyku. Refluks może także zaostrzać objawy współistniejących chorób, np. astmy lub przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Dlatego przewlekły kaszel przy refluksie bywa ich manifestacją. Kaszel refluksowy – diagnostyka Osoby, u których występuje kaszel refluksowy, powinny udać się do lekarza w celu poznania jego przyczyny. Lekarz zbiera od pacjenta dokładny wywiad, przeprowadza badanie fizykalne i kieruje go na dodatkowe testy: zdjęcie rentgenowskie, endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz pH-metrię i manometrię przełyku. Konieczne jest wykluczenie innych przyczyn kaszlu: infekcji wirusowej lub bakteryjnej, zapalenia krtani, astmy oskrzelowej i alergii. Jak złagodzić kaszel przy refluksie? Kaszel refluksowy może być naprawdę uciążliwy i prowadzić do podrażnienia krtani i gardła. Jest suchy, męczący i bardzo często nasila się w pozycji leżącej, co utrudnia zasypianie. Nic dziwnego, że pacjenci szukają sposobów, by złagodzić kaszel przy refluksie. Bardzo ważne jest wdrożenie odpowiedniego leczenia farmakologicznego, które zmniejszy nasilenie choroby oraz stosowanie odpowiedniej diety, ponieważ niektóre pokarmy mogą wywoływać nieprzyjemne objawy. Na sam kaszel refluksowy u dzieci i dorosłych zaleca się: wykonywanie inhalacji z soli fizjologicznej, która nawilży suche śluzówki; picie siemienia lnianego 2 razy dziennie; inhalacje z olejkami eterycznymi (eukaliptusowy, rozmarynowy, sosnowy); picie naparu z kwiatu lipy, bzu czarnego i sosny; zadbanie o odpowiedni mikroklimat w pomieszczeniu (umiarkowana temperatura, nawilżone powietrze, wietrzenie pokoju); stosowanie leków dostępnych bez recepty: tabletek do ssania i syropów. Osobom z rozpoznaną chorobą refluksową zaleca się zaprzestanie palenia tytoniu i picia alkoholu, zadbanie o prawidłową masę ciała, spanie z podwyższoną głową lub na lewym boku oraz niespożywanie posiłków tuż przed snem. Jeżeli kaszel przy refluksie jest związany z zapaleniem gardła lub krtani, należy zastosować leczenie farmakologiczne tych chorób. Kaszel przy refluksie – dieta zmniejszająca objawy Przy łagodzeniu objawów choroby refluksowej, takich jak kaszel, niestrawność czy zgaga duże znaczenie ma dieta, która zmniejsza kwaśność soku żołądkowego i zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku, krtani i gardła. Pacjentom z refluksem zalecane jest spożywanie 5–6 mało obfitych, lekkostrawnych posiłków dziennie w regularnych odstępach czasu. Należy także ograniczyć ilość tłuszczu w diecie i unikać smażonych potraw. Zamiast tego warto gotować na parze, piec w rękawie lub dusić. Dieta na kaszel refluksowy polega na unikaniu pokarmów, które przyczyniają się do nasilenia wydzielania kwasu żołądkowego. Należą do nich: owoce cytrusowe, pomidory, warzywa strączkowe, pieczywo razowe, wywary z mięsa, konserwy, szparagi, kasza gryczana, ostre przyprawy, śmietana, tłuste mleko, sery i mięso, przetwory mięsne, słodycze, mocna kawa, czarna herbata, mięta i alkohol. Dietę warto skonsultować z dietetykiem, który pomoże ustalić indywidualnie dopasowany jadłospis. Przeczytaj też: Kaszel suchy czy mokry? Rozpoznanie, leczenie, domowe sposoby na kaszel Bibliografia: K. Blondeau i wsp., Kaszel jako objaw choroby refluksowej przełyku, [w:] „Medycyna po dyplomie” 2009 (5), [dostęp: M. Kopka, M. Małecka, I. Stelmach, Przewlekły kaszel jako objaw refluksu krtaniowo-gardłowego – opis dwóch przypadków, [w:] „Pneumonologia i Alergologia Polska” 2016, suplement I, strony A7– co poza chorobą może powodować kaszel. Fot. medforumWizyta położnejKaszel u dzieci jest objawem często spotykanym, pojawia się o każdej porze roku (choć najczęściej spotykany jest w okresie jesienno- zimowym). Kaszel może być mokry, suchy bądź towarzyszy mu katar, chrypka, złe samopoczucie oraz podwyższona temperatura. Warto zgłosić się do specjalisty i zastosować dostępne w aptece środki na kaszel. Pamiętajmy także o tym by mimo wszystko wietrzyć mieszkanie, w którym przebywa dziecko, nie ubierać go zbyt grubo. Jeśli dziecko nagle zacznie się dusić, nie będzie mogło pohamować odruchu kaszlu należy jak najszybciej zawieźć je na odział ratunkowy bądź wezwać i leczenie kaszlu u dzieciW zależności od rodzaju kaszlu jaki ma dziecko włączane jest stosowne leczenie. Nie powinniśmy próbować podawać leków bez konsultacji z pediatrą. Lekarstwo zawsze musi być dostosowane do potrzeb, stanu dziecka oraz jego wieku. Przebywanie z pociechą w zbyt ciepłym czy niewietrzonym pomieszczeniu może prowadzić do napadów kaszlu, zatem koniecznością jest wietrzenie pomieszczeń. Warto umieścić na kaloryferach wilgotne ręczniki. Pamiętajmy by w czasie gdy dziecko ma męczący kaszel, nie używać w domu zbyt wielu zapachów - mogą one prowokować kaszel i podrażniać kaszlu Związana jest z zebraniem wywiadu od opiekunów, dokładnym osłuchaniem dziecka, a w razie konieczności wykonaniem dodatkowych badań np. RTG płuc bądź oskrzeli. Po postawieniu diagnozy włączane jest chwili obecnej wyróżnia się leki o działaniu:wykrztuśnym, które mają za zadanie pobudzić do kaszlu i ułatwić odksztuszanie wydzielinyprzeciwkaszlowym (hamują odruch kaszlu, ale nie można ich stosować zbyt długo, ich celem jest złagodzenie kaszlu suchego)rozrzedzającym wydzielinę, która zalega w płucach bądź oskrzelach. Zalegająca i nieodksztuszona wydzielina wzmaga kaszel i duszności u leki (syropy, żelki) Podawane muszą być zgodnie z postawioną przez lekarza diagnozą. W sytuacji gdy nie wiemy jaki rodzaj kaszlu ma nasze dziecko, nie powinniśmy mu nic podawać do czasu zbadania go przez lekarza. Dawkowanie leku oraz długość trwania kuracji powinny być zgodne z zaleceniami. Po skończonej kuracji powinniśmy udać się na wizytę kontrolną do pediatry w celu osłuchania dziecka. Nieleczony bądź niedoleczony kaszel może prowadzić do wielu groźnych www źródła:Kategorie ICD:Tagi: leczenie kaszlu u dzieci, diagnostyka kaszlu u dzieci Dziecko nie umie oddychać przez nos Spadek odporności u dziecka? Poznaj możliwe przyczyny AZS – chorobą cywilizacyjną XXI wieku Powiększenie węzłów chłonnych okolicy pachwinowej Dieta u dziecka z tendencją do wymiotów acetonemicznych Atopowe zapalenie skóry - rekomendacje Cienie pod oczami u dzieci - przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie Szczepionki skojarzone - na czym polegają? Zapalenie jamy ustnej - przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie Cri du chat – zespół kociego krzyku u dzieci Kaszel alergiczny u dziecka często bywa mylony z kaszlem wynikającym z infekcji górnych dróg oddechowych. Rodzice próbują leczyć go syropami, jednakże dziecko nadal pokasłuje. Powinno być to sygnałem, że przyczyny kaszlu leżą nie w przeziębieniu, lecz w alergii. Kaszel alergiczny u dziecka Organizm uczulonego dziecka reaguje na drażniące alergeny na różne sposoby. W normalnych warunkach układ odpornościowy człowieka wykazuje reakcję jedynie na wirusy, grzyby, bakterie i inne szkodliwe drobnoustroje. Pojawiają się wtedy objawy typowe dla infekcji, czyli katar, gorączka oraz kaszel. W przypadku alergii, układ immunologiczny pobudzany jest przez czynniki, które zdrowemu człowiekowi nie szkodzą, na przykład pyłki roślin, składnik jakiegoś pożywienia, zwierzęcą sierść. Organizm alergika widzi w nich wroga, którego należy zniszczyć. Gdy układ odpornościowy spotyka się z alergenem po raz pierwszy, produkuje przeciwciała nazywane przeciwciałami IgE. Specjalizują się one w walce z konkretnym alergenem. Gdy z pierwszej bitwy wychodzą zwycięsko, ich ilość we krwi stopniowo zanika, ale niewielka liczba pozostaje w niej na stałe. Bytują w surowicy krwi, błonach śluzowych i tkankach skóry. Gdy alergen ponownie pojawi się w organizmie osoby uczulonej, rusza proces reakcji uczuleniowej. Przeciwciała IgE atakują alergeny, co uwalnia szereg substancji powodujących stan zapalny w organizmie. Jednym z efektów działania alergenów jest podrażnienie dróg oddechowych, co powoduje kaszel. Kaszel alergiczny u dzieci pojawia się zazwyczaj około 3-4 roku życia. Często jest elementem tzw. marszu alergicznego. Jest to występowanie alergii wedle określonego schematu. Zaczyna się zazwyczaj od atopowego zapalenia skóry u niemowlęcia, które przeradza się w alergię pokarmową. U dziecka w okolicach drugiego roku życia zmienia się ona w alergiczny nieżyt nosa, a kilka miesięcy później przychodzi astma alergiczna. Może się ona objawiać między innymi uporczywym, przewlekłym kaszlem. Zobacz też: Domowe sposoby na kaszel? Sięgnij po sprawdzone metody naszych babć! Alergiczny kaszel – objawy Jak już zostało wspomniane, kaszel alergiczny łatwo pomylić jest z kaszlem związanym z infekcją dróg oddechowych. Jak więc je rozróżnić? Przede wszystkim należy bacznie obserwować malucha. Jeżeli kaszel pojawia się głównie wiosną i trwa aż do późnego lata, to jest spora szansa, że macie do czynienia z alergią. Kaszel przy alergii nasila się w momencie ekspozycji na alergen, czyli może pogłębiać się podczas spaceru, gdy dziecko wdycha pyłki, na które jest uczulone lub podczas jedzenia jogurtu, w którego składzie znajduje się nietolerowana przez malucha laktoza. Przeciwko kaszlowi wynikającemu z przeziębienia świadczy także fakt, że ten alergiczny jest długotrwały, przewlekły. Jest suchy, nie towarzyszy mu odrywająca się wydzielina, a jeśli się pojawia to jest wodnista, przeźroczysta, nigdy nie ma gęstej, białej ani zielonej konsystencji. Tym, co powinno nakierować Twoją uwagę na myśli o alergii, jest również szereg występujących dodatkowo objawów. Wraz z alergicznym kaszlem pojawia się często wodnisty katar, zaczerwienione spojówki, łzawienie z oczu, podrażnienia skóry, poczucie ogólnego rozbicia. Sprawdź: Inhalacje na kaszel: jak je robić i czym inhalować? Kaszel alergiczny u dziecka – leczenie Jak przy każdej alergii, kluczowe jest unikanie ekspozycji na alergen. Bardzo ważne jest zdiagnozowanie, co nim jest. Alergia, której towarzyszy kaszel, to nie tylko ta wziewna na pyłki roślin, lecz może to być równie dobrze uczulenie na kurz, sierść pupila, jakiś produkt spożywczy czy środek kosmetyczny. Coraz więcej alergologów zaleca przeprowadzanie odczulania. Polega ono na podawaniu dziecku coraz większych dawek alergenu w postaci szczepionki. Pomaga to przywrócić prawidłową reakcję na niego, a właściwie rzecz ujmując – pozwala na zupełne pozbycie się tej reakcji. W przypadku bardzo uporczywego kaszlu, lekarz może zalecić podawanie leków przeciwhistaminowych. Stłumią one poczucie swędzenia w gardle, dzięki czemu maluch odczuje znaczącą ulgę. Oprócz tego alergolog wprowadzi z pewnością długofalowe leczenie farmakologiczne, mające na celu zmniejszenie reakcji alergicznych dziecka. Zobacz też: Co na męczący kaszel u dziecka?Kaszel krtaniowy [przyczyny, objawy, leczenie]Kaszel u niemowlaka [rodzaje, przyczyny, leczenie] Duszność to subiektywne odczucie trudności w oddychaniu, w populacji dziecięcej jest jednym z częstszych objawów, który skłania do szukania pomocy lekarskiej. Jest to objaw, który występuje w bardzo wielu jednostkach chorobowych. W artykule przedstawiono najczęstsze przyczyny nagłej duszności u dzieci. Na podstawie przytoczonych przypadków omówiono także postępowanie w poszczególnych jednostkach chorobowych. Duszność to subiektywne odczucie trudności w oddychaniu. Jest to objaw złożony, którego zadaniem jest ostrzeganie przed krytycznym zagrożeniem dla homeostazy ustrojowej [1]. Objawy duszności mogą pojawiać się nagle (duszność ostra) lub też narastać przez dłuższy czas (duszność przewlekła) (tab. 1). Klinicznie, ze względu na fazę oddechową, w której występują objawy, możemy wyróżnić duszność wdechową, wydechową lub mieszaną wdechowo-wydechową (tab. 2). Duszność jest objawem mogącym świadczyć o wielu zaburzeniach, nie zawsze dotyczących pierwotnie układu oddechowego (tab. 3) [2, 3]. Z uwagi na subiektywny charakter odczuwanych dolegliwości, co w szczególności dotyczy dzieci, w ocenie duszności należy analizować obiektywne objawy, które dają możliwość oceny nasilenia duszności. Tymi objawami są: tachypnoe, ortopnoe, ruchy skrzydełek nosa, udział dodatkowych mięśni oddechowych, wciąganie dołka jarzmowego, przestrzeni międzyżebrowych lub podżebrzy, tolerancja wysiłku, postękiwanie, sinica, trudności w karmieniu u dzieci młodszych i mówieniu u dzieci starszych [2, 4]. Duszności mogą towarzyszyć także takie objawy jak: kaszel, świszczący oddech, asymetria ruchów klatki piersiowej. Obraz kliniczny pozawala na rozpoznanie duszności, natomiast badania pomocnicze są niezbędne w celu postawienia ostatecznego rozpoznania. U dziecka z dusznością przydatnymi badaniami różnicującymi przyczyny wystąpienia objawów są:POLECAMY pomiar saturacji, badania laboratoryjne (gazometria, morfologia, badania biochemiczne), obrazowe badania układu oddechowego (RTG, USG, TK, MR), bronchoskopia, EKG, ECHO serca. Do najczęstszych przyczyn wystąpienia nagłej duszności w populacji pediatrycznej należą ostre podgłośniowe zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli z obturacją oraz zaostrzenie astmy oskrzelowej. Tab. 1. Podział ze względu na szybkość narastania duszności (wg [3, 4]) Duszność Ostra Przewlekła Ciało obce w drogach oddechowych Obrzęk naczynioruchowy krtani i języka Porażenie strun głosowych Ostre podgłośniowe zapalenie krtani Zapalenie nagłośni Obturacja oskrzeli Odma opłucnowa Ostra niewydolność serca Przewlekłe choroby płuc (mukowiscydoza, astma oskrzelowa źle kontrolowana) Choroby śródmiąższowe płuc Ciężka niedokrwistość Niewydolność krążenia (wady serca, nadciśnienie płucne) Tab. 2. Podział duszności ze względu na fazę oddechową (wg [3, 4]) Duszność Wdechowa (związana z zaburzeniami drożności górnych dróg oddechowych) Wydechowa (charakterystyczna dla zaburzeń dolnych dróg oddechowych) Wdechowo-wydechowa Wady wrodzone krtani Dysfunkcja strun głosowych Ostre podgłośniowe zapalenie krtani Zapalenie nagłośni Obrzęk naczynioruchowy krtani i języka Zaostrzenie astmy Zapalenie oskrzelików Zapalenie oskrzeli z obturacją Ciało obce w drogach oddechowych Zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli Zespół krupu Zespół krupu obejmuje zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie krtani, tchawicy i oskrzeli oraz ostre podgłośniowe zapalenie krtani (pseudokrup). Uwarunkowania anatomiczne dróg oddechowych pacjentów w wieku rozwojowym (wąskie drogi oddechowe, przewężenia okolicy nad- i pogłośniowej, szersza i dłuższa nagłośnia) są związane z występowaniem w tej grupie wiekowej ostrych stanów upośledzenia drożności górnych dróg oddechowych [5]. Najczęściej objawy te obserwuje się w grupie dzieci pomiędzy 6. a 5. (przeważnie wśród chłopców). Objawy są wywoływane najczęściej przez wirusy paragrypy (głównie typ 1), do rzadszych patogenów należą: wirus RS, wirus grypy, rhinowirusy, adenowirusy, koronawirusy, metapneumowirus, wirus odry, HSV [6]. Tab. 3. Pozaoddechowe przyczyny duszności (wg [3, 4]) Duszność jako objaw zaburzeń homeostazy, której przyczyna leży poza układem oddechowym Choroby układu krążenia: wady serca niewydolność krążenia zatorowość płucna Zaburzenia metaboliczne: kwasica metaboliczna (ketonowa, mleczanowa) nadczynność tarczycy zatrucie związkami chemicznymi mocznica methemoglobinemia (zatrucie azotynami) Niedokrwistość znacznego stopnia Duszność psychogenna U części pacjentów, głównie chłopców, może dochodzić do zachorowań nawrotowych. W tej grupie dzieci mogą współwystępować takie zaburzenia jak: refluks żołądkowo-przełykowy, tracheomalacja, ucisk krtani przez sąsiadujące struktury [6]. Udowodniony został także związek częstszego występowania astmy oskrzelowej u dzieci chorujących na ostre podgłośniowe zapalenie krtani [7]. Objawy pojawiają się zazwyczaj nagle w godzinach nocnych. Dziecko budzi się ze szczekającym kaszlem, stridorem, chrypką, obserwuje się niekiedy pracę dodatkowych mięśni oddechowych oraz możliwe jest wystąpienie gorączki. Rozwój choroby może prowadzić do zwężenia dróg oddechowych, powodującego ciężką niewydolność oddechową. Rozpoznanie zespołu krupu stawiane jest zazwyczaj na podstawie badania przedmiotowego i podmiotowego. Badania pomocnicze z reguły nie są konieczne. W celu oceny nasilenia objawów możliwe jest użycie skali Westleya (tab. 4). Tab. 4. Skala Westleya (wg [5]) punktacja Świadomość Normalna Zaburzona 0 5 Sinica Brak W okresie aktywności Spoczynkowa 0 4 5 Stridor Brak W czasie aktywności W spoczynku (słyszalny bez osłuchiwania) 0 1 2 Przepływ wdechowy powietrza Normalny Upośledzony Znacznie upośledzony 0 1 2 Wciąganie międzyżebrzy Brak Łagodne Umiarkowane Znaczne 0 1 2 3 0–2 pkt Łagodny zespół krupu 3–5 pkt Umiarkowany zespół krupu 6–11 pkt Ciężki zespół krupu 12–17 pkt Zagrażająca życiu niewydolność oddechowa W Polsce podstawowym lekiem stosowanym w leczeniu jest budezonid w nebulizacji, w cięższych postaciach krupu dodatkowo możliwe jest zastosowanie steroidów doustnych/domięśniowych oraz nebulizacji z adrenaliny. Możliwe schematy leczenia w zależności od nasilenia objawów przedstawia rycina 1 [8, 9]. Istnieje większe ryzyko rozpoznania w przyszłości astmy oskrzelowej w grupie dzieci, u których rozpoznano zespół krupu. Jest to zatem grupa pacjentów, która powinna być monitorowana w kierunku objawów mogących sugerować rozwój astmy oskrzelowej [7]. Ryc. 1. Schemat postępowania w zespole krupu (wg [5, 8, 9]) Zapalenie oskrzeli z obturacją Zapalenie oskrzeli jest chorobą zapalną obejmującą oskrzela. Jedynym objawem choroby może być kaszel. W przebiegu zapalenia oskrzeli, szczególnie u młodszych dzieci (do 2. występuje często obturacja oskrzeli, która objawia się świszczącym oddechem [2]. Objawy wywoływane są w 90% przypadków przez wirusy (wirusy grypy, paragrypy, adenowirusy, ludzki bocavirus i wirusy coxackie). W grupie dzieci starszych objawy mogą być wywołane infekcjami atypowymi C. pneumoniae, M. pneumoniae oraz B. pertussis. Początkowo infekcja objawia się cechami nieżytu górnych dróg oddechowych (zapalenie błony śluzowej nosa i gardła), po kilku dniach do objawów dołącza kaszel – początkowo suchy, następnie produktywny. U młodszych dzieci, u których może wystąpić obturacja oskrzeli, obserwuje się ponadto świszczący oddech, może także dochodzić do pojawienia się duszności, tachypnoe oraz uruchomienia pomocniczych mięśni oddechowych. Wymienionym objawom z reguły nie towarzyszy gorączka. Rozpoznanie jest stawiane na podstawie wywiadu oraz badania przedmiotowego. W sytuacji podejrzenia zapalenia płuc wskazana jest diagnostyka radiologiczna. Leczenie w przypadkach przebiegających bez obturacji oskrzeli polega na utrzymywaniu prawidłowego nawodnienia pacjenta oraz odpowiednich warunków w pomieszczeniach, w których przebywa dziecko (temperatura 20–22°C, wilgotność 40–70%). W przypadku wystąpienia obturacji oskrzeli należy włączyć do leczenia wziewne β-mimetyki: salbutamol 0,1 mg/kg (do dawki 5 mg) lub w przypadku stosowanego aerozolu 100–200 µg/dawkę. Dawki leków wziewnych należy powtarzać co 4–6 godzin. Glikokortykosteroidy należy włączyć w stanach nawrotowych lub w ciężkim przebiegu choroby. W początkowej fazie infekcji z uwagi na suchy męczący kaszel pomocne bywa zastosowanie leków przeciwkaszlowych z preferencją preparatów działających obwodowo. W momencie zmiany charakteru kaszlu na wilgotny możliwe jest zastosowanie preparatów mukolitycznych. Należy pamiętać o tym, że zarówno preparaty przeciwkaszlowe, jak i mukolityczne nie są zalecane u pacjentów poniżej 2. [2]. Antybiotykoterapia powinna być stosowana wyjątkowo i tylko w sytuacjach podejrzenia nadkażenia bakteryjnego. Nawrotowe zapalenia oskrzeli z towarzyszącą obturacją mogą sugerować rozwój astmy oskrzelowej u dziecka w przyszłości. Narzędziem prognostycznym dotyczącym przebiegu choroby jest indeks przewidywania astmy (API – asthma predictive index). Narzędzie przedstawione w tabeli 5 pozwala określić ryzyko rozpoznania u danego dziecka astmy w wieku > 7 lat. Oceny ryzyka dokonujemy u dzieci do 3. u których wystąpiła obturacją [10, 11]. Tab. 5. Indeks przewidywania astmy (API) (wg [11]) 2–3 obturacje w ciągu roku Niezbędne kryterium Kryteria duże: astma oskrzelowa u rodziców AZS u dziecka spełnione minimum 1 kryterium lub Kryteria małe: świsty poza infekcjami ANN eozynofilia > 4% spełnione minimum 2 kryteria mniejsze *W wersji rygorystycznej indeksu (minimum 3 lub >3 obturacje) daje 77% prawdopodobieństwo wystąpienia astmy oskrzelowej w wieku szkolnym. W grupie pacjentów z ujemnym API zaledwie 3% będzie prezentowało objawy astmy oskrzelowej w wieku szkolnym [11]. Tab. 6. Kryteria rozpoznania astmy oskrzelowej do 5. (wg [12]) Udokumentowane objawy obturacji (na podstawie badania lekarskiego lub relacji rodziców): minimum 3 epizody lub jeden o ciężkim przebiegu (hospitalizacja i/lub podanie systemowe GKS) Odwracalność obturacji po wziewnym podaniu SABA Dodatnia próba terapeutyczna z wGKS (mała dawka wGKS stosowana przez 2–3 miesiące) Brak objawów sugerujących inne rozpoznanie Tab. 7. Ekwiwalenty małych dawek wGKS (wg [12]) Lek Dawka dobowa Granica wiekowa zastosowania preparatu Budezonid (nebulizacja) 500 µg > 6. Propionian flutykazonu (nebulizacja) 100–250 µg > 4. Propionian flutykazonu (pMDI z komorą inhalacyjną) 100 µg > 1. Astma oskrzelowa Astma oskrzelowa jest przewlekłą, heterogenną chorobą zapalną, charakteryzującą się występowaniem obturacji oskrzeli, któremu towarzyszą takie objawy jak: kaszel, świsty wydechowe, duszność oraz trudności w oddychaniu. Objawy występują ze zmiennym nasileniem, ustępując po zastosowanym leczeniu lub niekiedy samoistnie [12]. Astma oskrzelowa jest jedną z najczęściej występujących chorób przewlekłych u dzieci. W odróżnieniu od astmy rozpoznawanej powyżej 5. u dzieci młodszych jest jednostką chorobową rozpoznawaną na podstawie obrazu klinicznego oraz właściwie zebranego wywiadu. Do postawienia rozpoznania nie są konieczne badania czynnościowe, nie jest też niezbędna wizyta u specjalisty. Kryteria rozpoznania astmy wczesnodziecięcej przedstawiono w tabeli 6 [12]. Celem leczenia jest kontrola objawów przy stosowaniu jak najmniejszej dawki leków. Ocena skuteczności leczenia polega na stosowaniu stopniowej skali kontroli astmy. Skala ta jest oparta na kryteriach klinicznych stanu pacjenta przez poprzedzające 4 tygodnie i podobnie jak rozpoznanie w astmie wczesnodziecięcej nie wymaga badań specjalistycznych. Podstawowymi lekami stosowanymi w astmie oskrzelowej u dzieci są wziewne glikokortykosteroidy (wGKS), β2-mimetyki krótko działające (SABA) oraz leki antyleukotrienowe (LTRA). Postępowanie terapeutyczne oparte na czterech krokach leczenia (ryc. 2) polega na regularnej ocenie objawów klinicznych. Do postępowania w pierwszym kroku kwalifikowani będą pacjenci z objawami występującymi tylko podczas infekcji. Do postępowania w drugim kroku można zakwalifikować chorych z ≥ 3 zaostrzeniami rocznie lub pacjentów niespełniających wszystkich kryteriów rozpoznania astmy oskrzelowej z nawracającymi obturacjami oskrzeli kwalifikowanych do próby sterydowej. Leczenie zgodne z krokiem trzecim zarezerwowane jest natomiast dla pacjentów z rozpoznaną astmą, której nie udaje się kontrolować małymi dawkami wGKS. Krok czwarty natomiast dotyczy chorych bez kontroli objawów przy stosowaniu podwójnej dawki wGKS. Ekwiwalenty małych dawek wGKS przedstawia tabela 7. W sytuacji braku kontroli objawów należy intensyfikować leczenie (zastosować leczenie o stopień wyższe), natomiast w przypadku uzyskania kontroli można podjąć próbę redukcji podawanych dawek leków (zastosowanie leczenia o stopień niższego) [12, 13]. Ryc. 2. Schemat postępowania u dzieci z astmą oskrzelową < 5. roku życia (wg [13]) W przypadku zaostrzenia astmy oskrzelowej możemy wyróżnić trzy stopnie nasilenia objawów zaostrzenia: zaostrzenie łagodne, umiarkowane lub ciężkie. Kryteria ciężkości zaostrzenia zostały przedstawione na rycinie 3. Pacjenci z rozpoznaną i leczoną astmą oskrzelową powinni być wyedukowani co do postępowania w razie zaostrzenia. W takich sytuacjach rodzice sami powinni rozpocząć leczenie w domu, stosując wziewne β2-mimetyki krótko działające (SABA). Przy p... Pozostałe 70% treści dostępne jest tylko dla Prenumeratorów Co zyskasz, kupując prenumeratę? 6 wydań czasopisma "Forum Pediatrii Praktycznej" Nielimitowany dostęp do całego archiwum czasopisma Dodatkowe artykuły niepublikowane w formie papierowej ...i wiele więcej! Sprawdź

męczący kaszel u dziecka forum